轉移性復發性乳腺癌和下背疼痛

乳腺癌是女性最常見的癌症，也是導致脊柱轉移的最常見原因，在治療後數月至數年內可能會復發。 《美國病例期刊》2022年九月刊登一項的香港學術論文，描述了轉移性乳腺癌的病源突然有下背痛。患者在16個月前首次出現了間歇性的局部輕度腰部疼痛。因此，患者當時去看了她的主治醫生和運動醫學醫生，並進行了評估。運動醫學專家進行了X光檢查，報告指出胸腰椎輕度外凸，腰椎有退行性改變；但沒有提到可能的轉移。醫生診斷為退行性脊椎病，並讓患者接受物理治療。

患者的症狀在3週內急劇加重，現在伴有右腿的放射痛，包括小腿、脛骨和腳，腳部有輕度的刺痛。非處方類非甾體抗炎藥並沒有提供任何緩解。鑑於這些不斷惡化的症狀，他立刻找到脊骨神經科做診斷。

經脊骨神經科醫生檢查，患者身體狀況良好。她的主動胸腰椎運動範圍正常且無痛。然而，被動的腰部伸展和右側腰部屈曲加劇了她的腰部疼痛。脊柱觸診顯示L4/5和L5/S1節段有壓痛和僵硬感。肌肉觸診顯示雙側腰四頭肌和腰椎旁肌肉強直。神經系統檢查正常，包括下肢肌肉伸展反射、感覺和肌肉力量測試。右側直腿抬高受限，這引起了右側腿筋的緊張感。脊骨神經科醫生要求進行腰椎磁共振成像（MRI），以評估潛在的轉移，腰椎磁共振成像顯示有惡性腫瘤轉移的跡象。脊醫立刻和腫瘤科醫生就患者的情況進行了磋商。

病人希望避免服用止痛藥。鑑於她對保守治療的偏好，以及在獲得後續腫瘤學檢查和治療方面的延誤，腫瘤學家批准了一個臨時的治療方案。這包括低力度的脊柱機械牽引和軟組織操作，作為以溫和的方式為病人提供緩解的手段。考慮到病人的症狀因直立時脊柱負荷增加而加重，因此選擇了牽引來幫助病人的腰椎輕柔地卸下負荷，使她處於緩解狀態。因此，保守治療是在對現有方案進行知情同意後進行的，是通過患者、脊醫和腫瘤專家共同決策得出的。

7個月後，患者的腰痛和腿部放射痛幾乎完全康復。此時她的腰部疼痛是輕微的，偶爾發生，但在軟組織操作和牽引後很快就能解決。她還偶爾有短暫的肌痛、疲勞、噁心和嘔吐，可能與化療有關。在接下來的12個月裡，她仍然每月接受一次脊醫護理，包括持續的軟組織操作和機械牽引。脊骨神經科醫生還介紹了康復訓練。

復發性乳腺轉移患者通常表現為由椎體轉移引起的脊柱疼痛。脊骨神經科醫生可以有效地做出診斷，和腫瘤科醫生合作，提供疼痛上的管理。